Ung thư đại trực tràng – những điều bạn nên biết

Ung thư đại trực tràng có tỷ lệ mắc đứng thứ hai chỉ sau ung thư phổi. Đây là loại ung thư ác tính, đa số các trường hợp gặp ở các nước phát triển. Nếu được phát hiện sớm và chữa trị kịp thời bệnh có tiến triển khả quan hơn.

Ung thư đại trực tràng là gì?

Ung thư đại trực tràng là ung thư ác tính ảnh hưởng đến cả đại tràng và trực tràng. Nếu ung thư bắt đầu ở đại tràng thì gọi là ung thư đại tràng. Nếu bắt đầu ở trực tràng gọi là ung thư trực tràng.

Các triệu chứng của ung thư ruột cuối bao gồm máu trong phân, không giải thích được sự thay đổi thói quen đi đại tiện của bạn, chẳng hạn như kéo tiêu chảy hoặc táo bón kéo dài , và giảm cân không rõ lý do.

Ung thư đôi khi có thể bắt đầu trong ruột non (ruột non), nhưng ung thư ruột non là rất hiếm hơn so với ung thư ruột già.

Tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng theo thứ tự giảm dần là trực tràng, đại tràng sigma, manh tràng, đại tràng lên, đại tràng xuống và đại tràng ngang. Trong những năm gần đây có xu hướng chuyển sang đại tràng phải. Tỷ lệ mắc bệnh liên quan chặt chẽ đến lối sống, di truyền và bệnh polyp đại tràng.

Triệu chứng ung thư đại trực tràng

Các triệu chứng cơ bản của ung thư đại tràng thường gặp là:

• Thay đổi thói quen đại tiện
• Đại tiện ra máu
• Đau bụng
• Sút cân không rõ nguyên nhân
• Cơ thể mệt mỏi, có thể xuất hiện táo bón hoặc ỉa lỏng

Lưu ý:

Ung thư đại trực tràng giai đoạn đầu không có triệu chứng, hoặc các triệu chứng không rõ ràng, chỉ thấy khó chịu, khó tiêu, có máu trong phân, v.v. Khi ung thư phát triển, các triệu chứng dần dần xuất hiện, biểu hiện là thay đổi thói quen đi tiêu, đau bụng, có máu trong phân , khối bụng, tắc ruột, … kèm theo hoặc không kèm theo các triệu chứng toàn thân như thiếu máu, sốt, sụt cân. Sự di căn và xâm nhập của khối u có thể gây ra những thay đổi trong các cơ quan bị ảnh hưởng. Ung thư đại trực tràng có các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng khác nhau do vị trí của nó khác nhau. Vì vậy, việc kiểm tra sức khỏe định kỳ cho những người trên 50 tuổi nên bao gồm cả tầm soát ung thư đại trực tràng.

Xem đầy đủ thông tin: Cách nhận biết sớm bệnh ung thư đại trực tràng

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Hiện nay người ta vẫn chưa xác định chính xác nguyên nhân gây ra, nhưng có một số yếu tố nguy cơ làm tỷ lệ mắc bệnh tăng cao:

Polyp: Hay còn gọi là các niêm mạc của ruột già, phát từ lành tính tới ác tính thường xuất hiện ở những người trên 45 tuổi

Chế độ dinh dưỡng: Một chế độ ăn không hợp lý bao gồm nhiều chất béo, đạm động vật, trong khi ít rau quả chất xơ đẩy tăng nguy cơ mắc các bệnh nguy hiểm. Những nước có nền công nghiệp phát triển có tỷ lệ mắc căn bệnh này rất cao.

Tiền sử gia đình: Nếu trong gia đình có người thân bị mắc bệnh polyp thì nguy cơ ung thư cao hơn người khác gấp hàng chục lần.

Bệnh về đại tràng: Một số bệnh về đại tràng như viêm loét đại trực tràng chảy  máu nếu để lâu ngày có thể mắc ung thư đại trực tràng. Ngoài ra loạn khuẩn do dùng kháng sinh đường ruột cũng có liên quan đến căn bệnh này.

Giai đoạn của ung thư đại trực tràng

Sự di căn của khối u:

Hình thức xâm nhập phổ biến nhất của ung thư đại trực tràng là xâm lấn tại chỗ, khối u xâm lấn các mô hoặc cơ quan xung quanh, gây ra các triệu chứng lâm sàng tương ứng. Són đại tiện, đau dai dẳng vùng bụng dưới và vùng kín là do ung thư trực tràng xâm lấn vào đám rối thần kinh xương cùng. Các tế bào khối u phát triển và chuyển đến khoang bụng và vùng chậu, hình thành các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng. Khám trực tràng kỹ thuật số có thể sờ thấy các khối ở hố trực tràng bàng quang hoặc hố trực tràng tử cung. Khối u được di căn vào ổ bụng và khoang chậu, dẫn đến cổ trướng. Có hai con đường di căn xa của ung thư đại trực tràng chính là di căn theo đường bạch huyết và di căn theo đường máu. Tế bào khối u di căn đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch bạch huyết, và cũng có thể di căn đến gan, phổi, xương và các nơi khác qua đường máu.

Ung thư đại tràng trải qua nhiều giai đoạn khác nhau, mỗi giai đoạn có những biểu hiện riêng. Ung thư ở giai đoạn đầu có tỷ lệ điều trị khỏi bệnh cao hơn.

Giai đoạn 0: Ung thư ở giai đoạn rất sớm, chỉ mới xuất hiện ở lớp niêm mạc trên cùng của đại tràng hoặc trực tràng

Giai đoạn I: Ung thư bắt đầu lan rộng vào thành trong của đại tràng

Giai đoạn II: Ung thư phát triển ra bên ngoài đại tràng và trực tràng, tới các mô lân cận nhưng chưa tới hạch

Giai đoạn III: Ung thư lan tới hạch lân cận nhưng chưa tới các bộ phận khác của cơ thể

Giai đoạn IV: Ung thư lan tới các bộ phận khác của cơ thể, có xu hướng lan tới gan/ phổi

Tái phát: Là giai đoạn ung thư trở lại sau khi đã điều trị, căn bệnh này có thể “viếng thăm” đại tràng, trực tràng hoặc bộ phận nào khác của cơ thể.

Ai bị ảnh hưởng bởi ung thư đại trực tràng?

Ở Anh, ung thư ruột là loại ung thư phổ biến, nó xếp hàng thứ 3 trong các loại ung thư. Trong năm 2009, đã có 41.142 trường hợp mắc mới ung thư ruột đăng ký tại Anh:

• 18.431 trường hợp được chẩn đoán ở phụ nữ, làm cho căn bệnh ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ sau ung thư vú
• 22.711 trường hợp được chẩn đoán ở nam giới, làm cho nó trở thành ung thư phổ biến thứ ba sau khi tuyến tiền liệt và ung thư phổi

Khoảng 72% các trường hợp ung thư ruột phát triển ở những người 65 trở lên. Hai phần ba số bệnh ung thư ruột phát triển trong ruột kết, với phần ba còn lại phát triển trong trực tràng. Ở Việt Nam cũng có thống kê khá đầy đủ về ung thư ruột cuối,nó đứng thứ 3 trong các loại ung thư với tỉ lệ mắc ở nam và nữ là tương đương,Ở thành phố HCM cho thấy tỉ lệ mắc ung thư ruột cuối cao hơn so với Hà Nội.

Những ai có nguy cơ mắc phải căn bệnh này?

Những điều đó làm tăng nguy cơ mắc ung thư ruột bao gồm:

• Tuổi – khoảng 72% số người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột hơn 65 tuổi.
• Chế độ ăn uống – một chế độ ăn uống giàu chất xơ và ít chất béo bão hòa có thể làm giảm nguy cơ ung thư ruột. Một chế độ ăn uống nhiều thịt màu đỏ hoặc chế biến sẵn có thể làm tăng nguy cơ của bạn.
• Trọng lượng khỏe mạnh – gọn gàng hơn người là ít có khả năng phát triển ung thư ruột so với những người béo phì.
• Tập thể dục – là hoạt động làm giảm nguy cơ bị ung thư ruột,ở những người ít hoạt động tỉ lệ ung thư ruột cuối cao hơn nhiều.
• Sử dụng rượu và thuốc lá nhiều . Uống rượu và hút thuốc lá có thể làm tăng nguy cơ bị ung thư ruột.
• Tiền sử gia đình và điều kiện thừa kế – có liên quan chặt chẽ với ung thư ruột khiến bạn có nhiều nguy cơ phát triển bệnh.

Chẩn đoán ung thư đại trực tràng

Khi có những triệu chứng của bệnh nên đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán chính xác bệnh và có phương pháp điều trị phù hợp. Dưới đây là một số phương pháp thường sử dụng:

Các xét nghiệm: Xét nghiệm máu, các mục sinh hóa (chức năng gan và thận + sắt huyết thanh), xét nghiệm phân + máu ẩn trong phân và các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm giúp hiểu rõ bệnh nhân có bị thiếu máu do thiếu sắt hay không , chức năng gan và thận và các tình trạng cơ bản khác. Carcinoembryonic antigen (CEA), một chất chỉ điểm khối u trong máu, rất hữu ích cho việc chẩn đoán khối u. Ở những bệnh nhân ung thư đại trực tràng, mức CEA cao không có nghĩa là có di căn xa, có một số ít bệnh nhân có khối u di căn thì CEA không tăng.

Chụp X-quang đại tràng: Phát hiện ra các polyp và các sự thay đổi của đại tràng

Soi đại tràng sigma: Có tác dụng quan sát bên trong trực tràng và phần dưới của đại tràng, cũng có thể tiến hành cắt polyp hoặc mô bất thường để quan sát dưới kính hiển vi.

Soi đại tràng: Quan sát bên trong đại tràng và toàn bộ đại tràng. Nội soi đại tràng chính xác hơn chụp Xquang thụt bari, đặc biệt đối với những polyp nhỏ ở đại tràng, có thể chẩn đoán bằng phương pháp nội soi và giải phẫu bệnh. Cắt bỏ các polyp lành tính có thể ngăn nó chuyển thành ung thư đại trực tràng và các polyp ung thư có thể giúp xác định chẩn đoán và điều trị.

Cắt polyp: Cắt polyp khi soi đại tràng hoặc đại tràng sigma

Sinh thiết: Tiến hành bằng cách lấy mẫu mô để bác sĩ giải phẫu bệnh dưới kính hiển vi. Sinh thiết có ý nghĩa quyết định trong chẩn đoán ung thư đại trực tràng, đặc biệt là ung thư giai đoạn đầu và ung thư dạng polyp, chẩn đoán phân biệt tổn thương. Nó có thể làm rõ bản chất, loại mô học và mức độ ác tính của khối u, xác định tiên lượng và hướng dẫn điều trị lâm sàng. Tế bào học bóc tách có độ chính xác cao, lấy mẫu rườm rà, khó lấy được bệnh phẩm đạt yêu cầu, ít ứng dụng lâm sàng.

Ở nước ngoài đã có hành động rất cụ thể để tuyên truyền và sàng lọc ung thư cho những người có nguy cơ cao.Như ở Anh hiện nay, tất cả mọi người trong độ tuổi từ 60 và 69 được cung cấp dịch vụ sàng lọc ung thư ruột hai năm một lần, và chương trình kiểm tra hiện đang được mở rộng cho những người tuổi từ 70 đến 75.

Sàng lọc được thực hiện bằng cách lấy một mẫu phân nhỏ và xét nghiệm nó tìm sự có mặt của máu.đây là các trường hợp nhằm giúp bác sĩ phát hiện trong phân có máu kể cả với số lượng ít(vi thể)

Ngoài ra, thêm một xét nghiệm sàng lọc được giới thiệu trong vòng ba năm tới cho tất cả mọi người ở tuổi 55. Xét nghiệm nội soi đại tràng ống mềm.

Sàng lọc đóng một phần quan trọng trong cuộc chiến chống lại ung thư ruột vì ung thư được chẩn đoán sớm thì sẽ có cơ hội lớn hơn để có thể được chữa khỏi hoàn toàn.

Điều trị ung thư đại trực tràng

Ung thư ruột có thể được điều trị bằng cách sử dụng một sự kết hợp của phẫu thuật, hóa trị , xạ trị , và trong một số trường hợp là liệu pháp sinh học như sử dụng tế bào miễn dịch. Như với hầu hết các loại ung thư, cơ hội chữa khỏi hoàn toàn phụ thuộc vào giai đoạn của ung thư khi được phát hiện ra.

Phẫu thuật được coi là phương pháp cơ bản nhất để điều trị. Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, vị trí u và sức khỏe của bệnh nhân mà bác sĩ lựa chọn kỹ thuật mổ. Đôi khi khối u xâm lấn vào đoạn ruột bên cạnh, vào dạ dày…phải cắt theo nhiều tạng thành một khối. Bệnh nhân ở giai đoạn Ⅰ, Ⅱ và Ⅲ thường sử dụng phương pháp cắt bỏ tận gốc + bóc tách hạch bạch huyết khu vực, và xác định phạm vi của phương pháp cắt bỏ triệt để và phẫu thuật theo vị trí của ung thư. Trong trường hợp bệnh nhân ở giai đoạn IV bị tắc ruột hoặc chảy máu nặng, tạm thời không phẫu thuật triệt để, và phẫu thuật cắt bỏ giảm nhẹ là khả thi để làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Hóa trị bổ trợ Oxaliplatin kết hợp với fluorouracil (5-fluorouracil) là phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện nay cho bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn III và một số bệnh nhân ung thư đại trực tràng có yếu tố nguy cơ cao. Thời gian điều trị là 6 tháng. Phù hợp với những bệnh nhân ung thư trực tràng chưa xạ trị bổ trợ trước phẫu thuật và cần xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật.

Điều trị ung thư đại trực tràng GĐ IV chủ yếu là một kế hoạch điều trị toàn diện dựa trên hóa trị. Thuốc hóa trị bao gồm 5-fluorouracil, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab và cetuxil. Nhiều loại thuốc như kháng thể đơn dòng và panitumumab. Các phác đồ hóa trị liệu thường được sử dụng là: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, v.v., kết hợp với liệu pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu (bevacizumab, cetuximab, panitumumab, v.v.) dựa trên hóa trị liệu ).

Hiện nay, có nhiều kết quả tốt hơn và được nghiên cứu nhiều hơn là điều trị toàn diện phẫu thuật và xạ trị, bao gồm xạ trị trước mổ, xạ trị trong mổ, xạ trị sau mổ, xạ trị “sandwich”, v.v., mỗi loại đều có những đặc điểm riêng. Đối với bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn cuối, khối u thâm nhiễm tại chỗ, chống chỉ định phẫu thuật thì nên áp dụng phương pháp xạ trị giảm nhẹ để giảm triệu chứng và giảm đau.

Nếu điều trị ở giai đoạn sớm tỷ lệ thành công từ  80 – 90%, nhưng tỷ lệ sẽ giảm xuống nếu phát hiện ở những giai đoạn muộn hơn. Tuy nhiên, ung thư ruột được chẩn đoán ở giai đoạn muộn nhất của nó chỉ có tỷ lệ sống sót sau năm năm là 6% và chữa khỏi hoàn toàn là không. Với những khối u ở đoạn giữa và đoạn thấp cần được cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn với hậu môn nhân tạo.

Điều trị bổ sung: Nếu ung thư đã di căn vào hạch hoặc ở những tế bào ít biệt hóa cần được ngăn ngừa di căn bằng hóa trị liệu. Khối u trực tràng lan rộng dùng tia phóng xạ chiếu trước và sau khi mổ.

Phòng bệnh ung thư đại trực tràng

Ung thư đại trực tràng hoàn toàn có thể phòng tránh được. Dưới đây là một số khuyến cáo giúp chúng ta có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh:

• Chế độ ăn giảm thành phần chất béo, tăng cường rau quả và chất xơ
• Hạn chế các món muối, lên men hoặc xông khói
• Tránh dùng những gia vị vô bổ như phẩm màu, dầu thơm
• Tập thể dục thường xuyên để tăng cường sức khỏe
• Không lạm dụng rượu bia và các chất lên men khác
• Cắt polyp đại trực tràng đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư.
• Nội soi đại tràng thực hiện tầm soát ung thư cho những bệnh nhân trên 50 tuổi và những người có nguy cơ mắc bệnh cao.

Ung thư đại trực tràng hoàn toàn có thể phòng ngừa và điều trị hiệu quả nếu được phát hiện sớm. Vì vậy chúng ta cần đi kiểm tra sức khỏe định kỳ để tránh việc điều trị khó khăn và tốn kém.